Selbstauskunft Pflegestelle / Deine Hilfe

Selbstauskunft Pflegestelle

Name *

Geburtsdatum *

Telefon *

Straße / Nr. *

PLZ / Ort *

E-Mail *

Um welchen Hund geht es? *

Warum gerade dieser Hund? *

Welche Merkmale sollte der Hund haben und welche nicht? *

Ich plane dem Hund evtl. dauerhaft ein Zuhause zu geben.

Ja
Nein

Ich war bereits Pflegestelle für einen Hund. *

Ja
Nein

Verein

Ich bin bereit, die Futterkosten, für die Dauer des Aufenthalts des Pflegehundes zu tragen. *

Ja
Nein

Ich bin bereit einen Arzt, nach vorheriger Absprache aufzusuchen (die Kosten trägt der Verein) *

Ja
Nein

Berufliche Situation

Ich bin: *

berufstätig Vollzeit
berufstätig Teilzeit
arbeitslos/arbeitssuchend
Student/in
Rentner

Beruf *

Wie viele Stunden Täglich müsste der Hund allein bleiben? *

Wohnsituation

Wer, außer mir, wird sich noch um den Hund kümmern? *

Wie viele Personen leben insgesamt im Haushalt? *

Leben Kinder im Haushalt? *

Ja
Nein

Anzahl der Kinder

Ich wohne: *

in einem Haus
in einer Wohnung
in einer Wohngemeinschaft
im Eigenheim
zur Miete
im Stadtzentrum
am Stadtrand
auf dem Land

Etage *

Genehmigung des Vermieters laut Mietvertrag oder schriftliches Einverständnis, liegt vor und wird beigefügt.

Es gibt einen: *

eingezäunten Garten
offenen Garten
geschlossenen Innenhof
offenen Innenhof
Balkon o. Terrasse
Aufzug

Erfahrungen und tierisches Umfeld

Leben weitere Tiere im Haushalt? *

Ja
Nein

Wenn ja, welche?

Ich habe / hatte bereits einen eigenen Hund. *

Ja
Nein
Nur in der Familie, keinen eigenen

Ich hatte bereits einen Hund aus dem Tierschutz. *

Ja
Nein

Herkunft:

Rasse:

Wie alt wurde er? / Was wurde aus ihm?

Ich habe die Möglichkeit, Kontakt zu Artgenossen zu pflegen. *

Ja
Nein

Falls ja, wie und wo?

Vorstellungen vom Zusammenleben mit dem neuen Hund: *

Wo würde sich der Hund hauptsächlich aufhalten? *

Gibt es Orte und Räumlichkeiten, in die der Hund nicht darf? Wenn ja, welche und warum? *

Pflegehund

Wie verhalte ich mich wenn:

der Hund nicht stubenrein ist? *

der Hund sehr lange braucht, um ein Zuhause zu finden? *

die Chemie mit dem Pflegehund nicht stimmt? *

der Hund unerwartete Eigenschaften zeigt? *

Gründe den Hund vor der Vermittlung abzugeben sind: *

Ich möchte Pflegestelle werden, weil: *

Wie wird der Hund ggf. die Ferien verbringen? *

Ich habe mich auch bei anderen Vereinen als Pflegestelle beworben. *

Ja
Nein

Ich habe die Möglichkeit, den Hund an einem Treffpunkt abzuholen. *

Ja
Nein

Ich bin damit einverstanden, dass Vor- und Nachkontrollen stattfinden. *

Ja
Nein

Ich bin damit einverstanden, dass zu diesem Zweck, meine Daten an die Person weitergegeben werden, die den Besuch abstatten wird. *

Ja, ich bin damit einverstanden.
Nein, ich bin nicht damit einverstanden.

Platz für weitere Infos, Fragen, Anmerkungen, Erwartungen an den Verein

JA, ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiert *

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